(앞면) |
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공 적 조 서 |
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①성 명 |
( |
한자 |
) |
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②주민등록번호 |
③군 번 (군인의 경우) |
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④국 적 (외국인의 경우) |
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⑤주 소 |
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⑥직 업 |
⑦소 속 |
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⑧직 위 |
⑨직급·계급 |
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⑩추천훈격 |
⑪추천순위 |
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⑫공적분야 |
⑬공적기간 |
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⑭공적요지(공백포함 150자 이내) |
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1. 2. 3. |
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조 사 자 |
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⑮소 속 |
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⑯직 위(직급·계급) |
⑰성 명 |
(인) |
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위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. |
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년 월 일 |
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추 천 관 |
직 위 |
성 명 |
직인 |
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(뒷면) |
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⑱주요경력 |
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연 월 일 |
이력사항 |
. . . ~ . . . |
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. . . ~ . . . |
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⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록) |
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수여일자(연 월 일) |
포상종류 |
. . . |
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. . . |
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공 적 내 용(500자 이상) |
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