국회의장공로장 발급 신청서

신 청 인

기관·단체명

주    소

대  표  자

전화번호

추  천  인

(국회의원)

공 로 장

수    여

대 상 자

성      명

사진

생 년 원 일

(나  이)

직업

(직급/소속)

전화번호

학      력

※ 최종 학력만 기재

주 요 경 력

주 요 공 적

「국회의장표창 발급에 관한 지침」 제9조에 따라 위와 같이 국회의장공로장 발급을 신청합니다.

첨부서류

1. 시상 계획(행사계획서 등 포함)

2. 이력서

3. 공적조서

4. 신청 단체 소개서(기존 국회의장 공로장 수상내역 포함)

5. 국회의원 추천서

6. 공로장 문안

년       월        일

신청인           (서명 또는 날인)

국 회 의 장  귀하